Уроки по Joomla 3 можно найти здесь: http://joomla3x.ru/
Шаблоны Joomla 3 здесь: http://www.joomla3x.ru/joomla3-templates.html

Рак слизистой оболочки языка

Печать
Категория: Виды онкологических заболеваний Опубликовано 01.06.2013 Автор: Валентина

Рак слизистой оболочки языка

Преимущественными локализациями опухоли являются боковые края языка (72-84,4%) и нижняя поверхность кончика языка (4-15%). Частота встречаемости основных клинико-анатомических форм рака языка (экзофитная, эндофитная, смешанная) примерно одинакова. Подавляющее большинство злокачественных опухолей языка представлены плоскоклеточным раком. В передних 2/3 языка чаще встречается рак I-II степени злокачественности, в задней трети преобладают карциномы III степени злокачественности. Около 40% больных на момент обращения имеют клинически определяемые метастазы в регионарных лимфатических узлах. Рак кончика языка чаще метастазирует в подподбородочные лимфатические узлы, а оттуда в подчелюстные и глубокие шейные, рак боковой поверхности языка — в подчелюстные и средние глубокие лимфатические узлы шеи. При расположении опухоли на кончике языка или по средней линии наблюдается билатеральное метастазирование (5-20%). Биологическая агрессивность злокачественных опухолей языка отражается и в высоких показателях скрытого метастазирования (30-40%).

Лечение. При I стадии рака подвижной части языка эффективен хирургический метод. При раке языка II-III стадий с глубиной инфильтрации не более 4 см без глубокого перехода опухоли на слизистую оболочку альвеолярного отростка нижней челюсти методом выбора является сочетанная лучевая терапия. Во время имплантации интрастатов должен решаться вопрос о наложении временной трахеостомы (высокий риск отека языка и асфиксии). В остальных случаях лечение комбинированное. Дистанционную гамма-терапию проводят в предоперационном периоде (СОД 40-45 Гр). В поле облучения включают первичный очаг и область регионарных лимфатических узлов I этапа (при отсутствии метастазов) или все лимфатические узлы шеи (при клинически определяемых метастазах). Интервал между окончанием лучевой терапии и операцией не должен превышать 2-3 нед. Гемиглоссэктомию осуществляют при диаметре опухоли не более 4 см электрохирургическим методом. Местно-распространенные опухоли языка служат показанием к комбинированным или расширенным операциям. Для выполнения комбинированных операций применяют доступы, осуществляемые через рот, с дополнительным рассечением тканей щеки или нижней губы по средней линии и различными видами остеотомии. При распространенном раке языка объем резекции увеличивают за счет частичного удаления корня и противоположной части языка (субтотальная и тотальная глоссэктомия), всех мышечных структур пораженной опухолью зоны, содержимого подчелюстного (обязательно) и подбородочного (по показаниям) треугольников. Распространение опухоли на нижнюю челюсть является показанием к ее сегментарной резекции. В этом случае необходимо наложить временную трахеостому и обеспечить энтеральное питание больного. Тотальная глоссэктомия или пересечение обоих подъязычных нервов приводит к необходимости длительного зондового питания больного или наложения гастростомы. Для улучшения функциональных и косметических результатов при сквозных резекциях нижней челюсти используют васкуляризированные сложные костно-мягкотканные свободные лоскуты, титановые имплантаты, кожно-мышечные регионарные лоскуты на питающей ножке, свободные костные трансплантаты.

Послеоперационное облучение проводят при наличии резидуальной опухоли (R1-2) до суммарной очаговой дозы 70 Гр (с учетом ранее проведенной лучевой терапии). В объем облучаемых тканей включают ложе удаленной опухоли и зоны ее местного распространения.

Поскольку частота скрытого регионарного лимфогенного метастазирования рака языка высока, через 2-3 нед после операции на первичном очаге или после завершения курса лучевой терапии выполняют профилактическую двустороннюю лимфаденэктомию. При наличии клинически определяемых метастазов шейную лимфодиссекцию на стороне поражения производят одномоментно с удалением первичного очага. Через 3-4 нед выполняют профилактическую лимфаденэктомию на противоположной стороне.

Основными видами оперативных вмешательств на шейном лимфатическом аппарате являются операция Крайла и фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи. Операция Крайла выполняется при наличии множественных или одиночных несмещаемых метастазов в регионарных лимфатических узлах. При этом типе вмешательства удаляют клетчатку и лимфатические узлы подбородочного, подчелюстного и бокового треугольников шеи. Границами иссечения являются средняя линия шеи, ключица, передний край трапециевидной мышцы, нижний край нижней челюсти. Клетчатку удаляют вместе с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, внутренней яремной веной, добавочным нервом, подчелюстной и нижним полюсом околоушной слюнной железы. Фасциально-футлярное удаление клетчатки шеи выполняют при увеличенных и подозрительных на метастатическое поражение лимфатических узлах, а также при одиночных, не спаянных с соседними анатомическими образованиями метастазах. Принципиальной особенностью фасциально-футлярной лимфаденэктомии является сохранение внутренней яремной вены, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и добавочного нерва.

Прогноз зависит от степени инфильтрации и наличия регионарных метастазов. Пятилетняя выживаемость при раке I-II стадий составляет 50-70% и III-IV стадий — 15-30%. Местно-регионарные рецидивы при раке языка в 60-70% случаев приводят к смертельному исходу. Смертность от отдаленных метастазов составляет 15%, от первично-множественных опухолей — 20-40%.

Просмотров: 2432

тест

© 2019 OnkoLife.Ru. Все права защищены.
Онколайф - сообщество Остров Софии | Форум